Juceget
Современный центр медицины
Современная клиника медицинской профилактики
Основное лечение инфекционных бактериальных пневмоний, а так же профилактика вторичных бактериальных осложнений в случае вирусных пневмоний включает в себя обязательное применение антибиотиков. Выбор препарата строится на основании предполагаемого типа возбудителя, степени выраженности клинических симптомов и индивидуальной чувствительности. Лечение легко протекающих форм заболевания проводят на дому с использованием пероральных форм антибиотиков и симптоматической терапии (обильное питье, жаропонижающие, отхаркивающие), с обязательным контролем самочувствия врачом широкого профиля через каждые 3 дня; в случае тяжелого течения (развитие дыхательной недостаточности, недостаточности кровообращения, сочетании пневмонии с тяжело протекающим основным заболеванием) или при неэффективности лечения, проявляющегося отсутствием улучшения состояния пациента, обязательна госпитализация в стационар с проведением парентерального введения антибиотиков и инфузионной терапии. Продолжительность терапии варьирует от тяжести течения, но никогда не составляет менее 7-10 дней. После стихания симптомов и нормализации температуры тела рекомендуется продолжение приема препарата в течении как минимум 3 дней. Согласно второму изданию российских национальных рекомендаций (2006 г.) первичная оценка тяжести состояния, определяемая по разработанной стандартной шкале CURB-65, создает предпосылки для выбора тактики лечения каждого случая заболевания. Эмпирическое лечение пневмонии легкого течения ( менее 2 баллов по CURB-65) в амбулаторных условиях у пациентов без тяжелой сопуствующей патологии осуществляется с применением комбинации амоксициллина и макролидов (изолированное их применение не рекомендуется вследствие возрастающей антибиотикорезистентности "внебольничных" возбудителей); в случае наличия у пациента сопутствующей патологии (например, хронической обструктивной болезни легких различной этиологии,застойной хронической сердечной недостаточности, сахарного диабета) в амбулаторных условиях предпочтительно применение респираторных фторхинолонов, комбинации бета-лактамных антибиотиков с макролидами или ,реже, доксициклином. В качестве специфической антимикробной терапии пневмоний, вызываемых самым "популярным" этиологическим фактором - Streptococcus pneumonae - рекомендуется в/в и в/м введение бензилпенициллина (1 млн. ЕД 6 раз/сутки) или применение аминопенициллиновых антибиотиков; в случае неэффективности препаратов выбора рекомендованы респираторные фторхинолоны (левофлоксацин до 500 мг). При выявлении атипичной (микоплазменной и хламидийной) природы пневмонии показаны макролиды (азитромицин до 500 мг/сутки), тетрациклины (доксициклин) и респираторные фторхинолоны в качестве препаратов второго ряда. Для лечения внутрибольничных пневмоний у пациентов пульмонологических отделений и палат интенсивной терапии с подключением к ИВЛ более 5-7 дней, больных с аспирационной пневмонией, а так же лиц с иммунодефицитными состояниями применяют фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), карбапенемы и комбинации цефалоспоринов 3 поколения (цефтазидим, цефоперазон) с аминогликозидами 2-3 поколения (нетилмицин,амикацин) и сульбактамом. При пневмоцистной природе поражения у лиц с иммунодефицитом препаратом «первой линии» считается ко-тримоксазол; при недостаточной эффективности используется комбинация клиндамицина с примахином. В качестве дополнительного лечения у больных с тяжелыми формами пневмонии проводится оксигенотерапия, антиоксидантная, иммунозаместительная (свежезамороженная плазма, человеческий иммуноглобулин) и дезинтоксикационная терапия под контролем центрального венозного давления и диуреза. Кроме того, проводится коррекция микроциркуляторных нарушений (гепарин натрия 20 000 ЕД/сут) и диспротеинемии под контролем протеинограммы. медсправка задним числом купить купить медицинскую справку от врача задним числом в Москве
|
|